Tratamento da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva na Nefrite Lúpica (Proliferativa Difusa, Classe IV)
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com nefrite lúpica que se apresentam com glomerulonefrite rapidamente progressiva — especificamente aqueles com nefrite lúpica proliferativa difusa (classe IV e alguns casos de classe III) nos quais a função renal está a declinar rapidamente.
Condição Subjacente
A nefrite lúpica proliferativa difusa (classe IV e alguns casos de classe III) está associada a um alto risco de declínio rápido da função renal quando se manifesta como RPGN. Neste contexto, a adição de agentes imunossupressores aos corticosteroides no regime inicial demonstrou melhorar a função renal e a sobrevivência.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral)
O tratamento inicial envolve corticosteroides combinados com um agente imunossupressor. Quando o declínio da função renal é muito rápido, ou quando estão presentes complicações sistémicas graves, uma abordagem corticosteroide escalada é incorporada em conjunto com a base imunossupressora.
O regime completo — incluindo a seleção do agente, sequenciamento e critérios de escalada — está detalhado no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- We recommend immunosuppressive agents (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) with corticosteroids as the initial therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), the addition of immunosuppressive agents to corticosteroids in the initial therapy has been shown to improve renal function and survival.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), adding intravenous pulse corticosteroid therapy to oral corticosteroids is recommended when the decline of renal function is very rapid, or when severe systemic complications such as pulmonary hemorrhage or central nervous system (CNS) lupus are present.
- The standard protocol in pulse corticosteroid therapy is intravenous administration of 500 mg to 1 g of methylprednisolone for three consecutive days, followed by 0.6–0.8 mg/kg body weight of oral prednisolone.
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