Tratamento da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva ANCA-Positiva
A glomerulonefrite rapidamente progressiva (RPGN) ANCA-positiva é uma doença renal primária grave
para a qual a terapia de primeira linha é orientada por evidências clínicas relativamente sólidas.
A RPGN pauci-imune ANCA-negativa é tratada de forma idêntica.
As diretrizes para RPGN concentram-se especificamente na doença ANCA-positiva, que se apresenta
frequentemente e conta com orientação terapêutica bem estabelecida. A mesma abordagem se aplica à
RPGN pauci-imune ANCA-negativa.
Abordagem de Tratamento de Primeira Linha
A terapia inicial envolve corticosteroides combinados com ciclofosfamida.
O esquema específico é selecionado de acordo com o grau clínico, a idade do paciente e a necessidade de diálise.
Existe uma abordagem alternativa apenas com corticosteroides para os casos em que agentes imunossupressores não são adequados.
O esquema completo — incluindo sequenciamento, critérios de seleção, dosagem e algoritmo completo de decisão — está disponível no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- These guidelines focus on ANCA-positive RPGN, which appears frequently and for which there is relatively strong evidence, and on addressing the severe primary diseases, namely lupus nephritis and anti-GBM antibody RPGN.
- For ANCA-negative pauci-immune RPGN, we recommend that the treatment be similar to that of ANCA-positive disease.
- Treatment with corticosteroids and cyclophosphamide has improved the outcome of patients with ANCA-positive RPGN.
- In patients with ANCA-positive RPGN, high or moderate doses of corticosteroids have been shown to improve renal function and survival. However, combination with immunosuppressive agents is more effective; therefore, initial therapy with corticosteroids alone is recommended only in cases in which the use of immunosuppressive agents is not desirable.
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