Pioderma Gangrenoso Que Não Respondeu à Terapia Sistêmica

Este protocolo aborda o pioderma gangrenoso (PG) ativo em que o tratamento sistêmico inicial não alcançou a resposta esperada para a úlcera. Quando a terapia sistêmica padrão não produz melhora adequada dentro do período definido, aplica-se uma etapa estruturada de escalonamento.

Tratamento Anterior — Metas Não Alcançadas

A linha de tratamento anterior consistiu em terapia sistêmica com um corticosteroide oral (prednisolona) ou um imunossupressor (ciclosporina). Os resultados esperados — redução da área da úlcera cutânea em 6 semanas e cicatrização completa da úlcera em 6 meses — não foram alcançados, atendendo aos critérios para escalonamento para este protocolo.

Abordagem Terapêutica de Próximo Passo

Para PG resistente a corticosteroides orais e imunossupressores, o protocolo envolve terapia biológica anti-TNF. Os agentes específicos considerados, os critérios de seleção e o algoritmo completo de decisão clínica estão contidos no regime estruturado completo.

Meta do Tratamento

O alvo clínico primário é a resolução completa da úlcera de PG — definida como redução de 100% da área da úlcera-alvo (PGAR100) — avaliada na semana 26 do tratamento.

References

DOI: 10.1111/1346-8138.16845

Presently, experience of the use is richest in anti-TNF preparations.
As a result, adalimumab was approved first in Japan as a drug for PG covered by health insurance in 2020.
PGAR100 of target PG ulcers, which was the primary endpoint, was achieved in 12 of 22 patients with active ulcerative PG (p<0.001 at week 26 of administration).

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