Este protocolo aplica-se a uma forma precisamente definida de estenose pulmonar valvular: obstrução isolada decorrente de uma válvula pulmonar em cúpula com gradiente transvalvular de pico igual ou superior a 36 mmHg, e regurgitação da válvula pulmonar inferior ao grau moderado.
A população de pacientes é estritamente delimitada. A elegibilidade requer estenose valvular isolada confirmada com morfologia de válvula em cúpula e gradiente hemodinamicamente significativo. Casos envolvendo válvula pulmonar displásica, anel pulmonar hipoplásico, estenose pulmonar subvalvular ou supravalvular, ou regurgitação pulmonar grave estão fora do escopo deste protocolo.
Para esta população de pacientes, a intervenção aplicável é a substituição da válvula pulmonar. As abordagens cirúrgica e transcateter são contempladas; qual via se aplica e em quais condições específicas está detalhado no protocolo estruturado completo.
O objetivo é o alívio da dilatação e da disfunção ventricular direita e a resolução dos sintomas associados.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
At last, pulmonary valve replacement may be necessary when there is a failure with repair or severe residual symptomatic PR, in particular in cases with marked dysplasia of the pulmonary valve or significant hypoplasia of the annulus.
The management of these diseases has been radically changed by the introduction of the transcatheter pulmonary valve replacement (tPVR), leading to a reduction in the number of surgical interventions over lifetime.
The main available valves for transcatheter replacement are the Melody Valve and the Edwards SAPIEN XT and S3 Valves.
Pulmonary valve replacement, if appropriately implemented, effectively alleviates right ventricular dilatation and dysfunction and resolves the related symptoms.
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