Estenose Pulmonar Valvular Isolada com Válvula em Cúpula Quando a Valvuloplastia Pulmonar por Balão Falhou ou Não É uma Opção
Este protocolo abrange o manejo da estenose pulmonar valvular isolada sintomática com válvula pulmonar em cúpula e estenose moderada ou grave (gradiente transvalvular de pico ≥36 mmHg) em pacientes inelegíveis para valvuloplastia pulmonar por balão ou naqueles em que essa intervenção de primeira linha não atingiu os resultados esperados.
Cenário clínico
Estenose pulmonar valvular isolada com válvula pulmonar em cúpula, estenose moderada ou grave (gradiente transvalvular de pico ≥36 mmHg) e regurgitação da válvula pulmonar inferior à moderada. Este cenário exclui válvula pulmonar displásica, anel pulmonar hipoplásico, estenose pulmonar subvalvular ou supravalvular e regurgitação pulmonar grave.
Linha anterior: valvuloplastia pulmonar por balão — condição de falha
A valvuloplastia pulmonar por balão (valvotomia por balão) é o tratamento de primeira linha para esta condição. O resultado esperado é a redução rápida do gradiente transvalvular, aumento da largura do jato e mobilidade livre dos folhetos da válvula pulmonar com redução do abaulamento em cúpula, juntamente com melhora da função ventricular direita e da válvula tricúspide. Quando esses objetivos não são alcançados — ou quando o paciente é inelegível para valvotomia por balão — o manejo avança para uma abordagem cirúrgica.
Abordagem cirúrgica — visão geral parcial
O próximo passo envolve o alívio cirúrgico da obstrução no nível da válvula pulmonar. A técnica é selecionada com base na anatomia específica da válvula. Os critérios procedimentais completos e o algoritmo de decisão estão contidos no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
Otherwise, surgical repair is recommended in case of symptomatic patients with moderate or severe valvular pulmonic stenosis who are ineligible for balloon valvotomy or who have failed it.
In these patients, surgical repair is required to excise thickened and obstructive valve leaflets and place a transannular patch.
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