Tratamento da Estenose Pulmonar Valvar Isolada de Moderada a Grave com Válvula Pulmonar em Cúpula
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se à estenose pulmonar valvar isolada com válvula pulmonar em cúpula, onde o gradiente transvalvar de pico é de 36 mmHg ou superior — estenose moderada (36–64 mmHg) ou estenose grave (≥64 mmHg) — e a regurgitação da válvula pulmonar é inferior a moderada. Não se aplica quando há presença de válvula pulmonar displásica, anel pulmonar hipoplásico, estenose pulmonar subvalvar ou supravalvar, ou regurgitação pulmonar grave.
Tratamento de Primeira Linha
As diretrizes da AHA/ACC recomendam uma abordagem intervencionista percutânea baseada em cateter como tratamento de primeira linha neste contexto, a ser realizada assim que o diagnóstico for confirmado — sem esperar pelo aparecimento de sintomas. O protocolo procedimental completo e o algoritmo passo a passo estão disponíveis através do link abaixo.
Objetivos do Tratamento
Imediatamente após a intervenção, os objetivos são uma redução rápida do gradiente transvalvar, um aumento na largura do jato, e a restauração da mobilidade livre dos folhetos da válvula pulmonar com redução do abaulamento em cúpula, juntamente com a melhora da função ventricular direita e da válvula tricúspide.
References
- According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
- Severe stenosis: peak gradient ≥ 64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
- Balloon pulmonary valvuloplasty represents the first line of treatment for PS and should be performed as soon as the diagnosis is made, without waiting for the development of symptoms or the patients to reach a certain size.
- The procedure is usually performed through percutaneous femoral access and consists of introducing one or more balloon catheters across the stenotic valve, commonly over an extra-stiff guide wire, and inflating the balloons with diluted contrast material.
- Immediately after the dilatation, a rapid reduction in gradient, increase in jet width, and free mobility of the pulmonary valve leaflets with reduced doming are usually seen with an improvement in RV and tricuspid valve function.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
View source ↗