A nocardiose pulmonar grave — incluindo a nocardiose disseminada e a infecção pulmonar progressiva — representa um desafio distinto no manejo clínico. Os pacientes afetados são tipicamente imunocomprometidos, necessitam de hospitalização e seguem um curso clínico rápido desde o início até o diagnóstico.
Paciente imunocomprometido hospitalizado com nocardiose pulmonar grave; nocardiose disseminada ou infecção pulmonar progressiva; curso clínico rápido.
A terapia combinada empírica com 2 ou 3 agentes é iniciada desde o início, dada a gravidade da doença. O tratamento é subsequentemente reduzido assim que os dados de suscetibilidade estiverem disponíveis e a melhora clínica for evidente. O regime completo, a seleção de agentes, o sequenciamento e a duração estão detalhados no protocolo estruturado.
Sinais de melhora clínica e resposta radiográfica na imagem de tórax de acompanhamento.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Once Nocardia susceptibility is determined, antibiotic therapy can be further tailored.
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
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