Este protocolo aplica-se a pacientes imunocompetentes com nocardiose pulmonar leve não disseminada e doença pulmonar crônica subjacente cuja terapia inicial com monoterapia de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) não alcançou a resposta clínica ou radiográfica esperada.
A terapia de primeira linha consistiu em monoterapia com trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) para nocardiose pulmonar leve. As metas terapêuticas exigidas — sinais de melhora clínica e resposta radiográfica no exame de imagem torácico de acompanhamento — não foram alcançadas, desencadeando a escalada para este protocolo.
O paciente é imunocompetente e apresenta nocardiose pulmonar leve não disseminada com doença pulmonar crônica concomitante. Não há evidências de infecção disseminada. Embora não exista um sistema validado de classificação de gravidade para nocardiose, pacientes nesta categoria tipicamente seguem um curso crônico até o diagnóstico e são frequentemente tratados em regime ambulatorial.
A abordagem envolve a transição para uma monoterapia ativa diferente, com a seleção do agente guiada pelos resultados de suscetibilidade antimicrobiana. Detalhes completos do esquema e orientações de manejo estão disponíveis no protocolo completo.
Sinais de melhora clínica da nocardiose pulmonar e resposta radiográfica no exame de imagem torácico de acompanhamento.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.
Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
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