Tratamento da Nocardiose Pulmonar Leve Não Disseminada em Pacientes Imunocompetentes com Doença Pulmonar Crônica
Este protocolo abrange a nocardiose pulmonar leve e não disseminada em um paciente imunocompetente com doença pulmonar crônica subjacente e sem evidência de infecção disseminada.
Pacientes com nocardiose leve geralmente apresentam um curso crônico que leva ao diagnóstico e frequentemente são tratados em regime ambulatorial. Não existe um sistema validado de graduação de gravidade para nocardiose, mas a doença não disseminada define este grupo de menor acuidade. Em indivíduos imunocompetentes com doença pulmonar crônica, o monitoramento rigoroso enquanto os resultados de suscetibilidade estão pendentes é viável e apropriado.
Para infecção leve sem disseminação, a abordagem com antibiótico único (monoterapia) — utilizando um agente com alta probabilidade de ser ativo — é a base do tratamento. A seleção específica do antibiótico, a estratégia completa de dosagem, os requisitos de monitoramento e a duração do tratamento estão detalhados no esquema terapêutico estruturado.
O sucesso é definido pela melhora clínica da nocardiose pulmonar e por uma resposta radiográfica demonstrável nas imagens torácicas de acompanhamento.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.
- Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.
- Conversely, those with mild infection can start with a single antibiotic that is highly likely to be an active agent.
- If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
- Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.