Mucormicose Pulmonar com Envolvimento Cerebral (SNC): Quando o Tratamento de Primeira Linha Não Alcançou Resposta Completa
Este protocolo aborda a mucormicose pulmonar com envolvimento do sistema nervoso central (cérebro) em pacientes cujo curso inicial de tratamento não resultou em resposta radiológica completa — cobrindo o próximo passo estruturado quando a abordagem de primeira linha se mostra insuficiente.
Cenário Clínico
O paciente apresenta mucormicose pulmonar com envolvimento confirmado ou suspeito do sistema nervoso central (cérebro) — uma complicação grave que exige uma estratégia antifúngica definida e critérios claros de resposta ao tratamento.
Tratamento de Primeira Linha — Resposta Insuficiente
A abordagem anterior — desbridamento cirúrgico completo precoce com margens limpas associado à terapia antifúngica imediata com anfotericina B lipossomal, seguida, quando apropriado, de redução escalonada para terapia antifúngica oral (comprimidos de liberação retardada de isavuconazol ou posaconazol) — não alcançou o objetivo primário. Na avaliação de resposta, os exames de imagem demonstraram apenas estabilidade da doença ou resposta parcial, e não resposta completa. Essa falha em atingir a meta aciona a escalada para um protocolo de resgate.
Abordagem de Resgate
Existe uma estratégia de resgate para esta situação, centrada na substituição por uma classe antifúngica diferente ou na intensificação do esquema antifúngico. O objetivo clínico é a resolução dos sinais e sintomas de infecção e a resposta completa nos exames de imagem. O sequenciamento completo, a seleção do agente e as opções de combinação estão disponíveis no protocolo completo.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
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