Mucormicose Pulmonar: O Que Fazer Quando o Tratamento Antifúngico de Primeira Linha Falha no Controle da Infecção
Este protocolo aborda a situação clínica em que o manejo de primeira linha da mucormicose pulmonar não produziu resposta radiológica adequada e a terapia de resgate é necessária. O objetivo passa a ser a resolução completa dos sinais, sintomas e achados radiológicos da infecção.
Tratamento Anterior — Por Que a Escalada É Indicada
O tratamento de primeira linha combinou desbridamento cirúrgico precoce com terapia antifúngica imediata, com transição para agentes orais ao se atingir pelo menos doença estável. A escalada para este protocolo de resgate é indicada quando a avaliação radiológica — geralmente realizada semanalmente — não demonstra sequer doença estável ou resposta parcial, sinalizando controle inadequado da doença.
Abordagem de Resgate (Parcial — Protocolo Completo Necessário)
O manejo de resgate envolve a troca para uma classe antifúngica alternativa ou a escalada para uma formulação lipídica, com estratégias de combinação consideradas nos casos mais graves. O algoritmo completo — incluindo seleção do agente, sequenciamento e os critérios para combinação — está disponível apenas no protocolo estruturado completo.
Objetivo do Tratamento
Resolução dos sinais e sintomas da infecção e resposta completa na imagem. O tratamento continua até que a imunossupressão seja permanentemente revertida e a imagem confirme resposta completa — uma determinação que pode ser complicada por cicatrizes residuais ou alterações pós-operatórias.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
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