Tratamento de Metástases Pulmonares na Doença Oligometastática com Até Cinco Lesões Pulmonares
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com doença oligometastática pulmonar que apresentam até cinco lesões metastáticas pulmonares, nos quais o tumor primário foi ressecado ou está sob controle e não há disseminação extra-torácica irressecável.
Elegibilidade do Paciente
Todos os critérios a seguir devem ser atendidos:
- O paciente está apto para cirurgia
- O tumor primário foi ressecado ou está sob controle
- Sem metástases extra-torácicas, ou as presentes são passíveis de tratamento com intenção radical
- A ressecção macroscópica completa de todas as lesões é viável
- Função pulmonar residual adequada é esperada após a cirurgia
Abordagem Terapêutica
A intervenção principal é a ressecção cirúrgica das metástases pulmonares. O tipo de ressecção é orientado por considerações anatômicas específicas relacionadas às lesões. Um componente sistêmico pode ser considerado como parte do plano geral de tratamento — o algoritmo completo e todas as opções estão detalhados no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- In order to consider a patient eligible for pulmonary metastasectomy, the following criteria have been suggested: (I) the patient is fit for surgery; (II) the primary tumor has been resected or is under control; (III) no extra-thoracic metastases are present or, if present, they can be treated with radical intent; (IV) the thoracic surgeon is able to perform a macroscopic complete resection; (V) an adequate residual pulmonary function is expected after surgery; (VI) no other treatments with reduced morbidity and similar benefits are available.
- Despite inconsistencies among different clinical studies, the limit of five lesions can be accepted for oligometastatic state, provided that all the lesions can be radically treated.
- For lung metastases, sub-lobar wedge excisions are preferred as most of these are hematogenous metastases in contrast to early primary lung cancer <2 cm, for which anatomical segmentectomies are indicated.
- Additionally, for the management of pulmonary metastases, in contrast with primary lung cancer, lobectomy is not required for oncologic reasons, although anatomical reasons (such as the size or number of lesions) might make it necessary.
- In this population, the use of adjuvant chemotherapy after metastasectomy strongly affected OS compared to surgery alone (HR =0.35; P=0.014).
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