Tratamento de Metástases Pulmonares no CPNPC com Mutação EGFR e Tumores Oncogênicos com Oligoprogressão Durante Terapia Sistêmica
Quando o câncer metastático progride em apenas um número limitado de sítios pulmonares enquanto o restante da doença permanece controlado sob tratamento sistêmico — um padrão denominado oligoprogressão — aplica-se uma estratégia de manejo distinta. Esta situação ocorre com maior frequência em tumores oncogênicos, incluindo o câncer de pulmão de células não pequenas com mutação EGFR.
Cenário Clínico
A doença oligoprogressiva ocorre quando a falha do tratamento sistêmico inicial é representada por um número limitado de sítios, em vez de progressão generalizada. Essas lesões isoladas podem abrigar clones celulares resistentes ao agente sistêmico em curso, enquanto o restante da doença permanece controlado. Este padrão tem sido descrito com maior frequência em tumores oncogênicos, como o CPNPC com mutação EGFR, e a extensão limitada da progressão pode tornar esses sítios adequados para intervenção loco-regional.
Abordagem (parcial)
O manejo concentra-se em uma estratégia ablativa local direcionada ao(s) sítio(s) pulmonar(es) em progressão, combinada com a continuação do agente sistêmico em curso — o protocolo completo detalha a modalidade preferida, a seleção de pacientes e o algoritmo de tratamento completo.
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- Oligoprogressive disease includes situations in which the tumor is not limited to a single or few metastatic lesions, but the failure of the initial systemic treatment is represented by a limited number of sites, potentially suitable for loco-regional approaches.
- Notably, this occurrence has been largely described in oncogenic-driven tumors, such as EGFR-mutant NSCLC.
- The development of new isolated lesions in a disease which is otherwise under control during systemic treatment creates a good opportunity for loco-regional approaches including surgery and radiation therapy, as such treatments might succeed in ablating a lesion characterized by cell clones resistant to the systemic therapy, hence potentially delaying the occurrence of actual, systemic progression requiring the switch to a subsequent line of therapy.
- In a study of ablative treatments in association with TKIs for NSCLC, patients receiving crizotinib for ALK-rearranged NSCLC (n=38) or erlotinib for EGFR-mutant NSCLC (n=27) were treated with local ablative treatments (either surgery or radiotherapy), resulting in approximately 6 months of additional disease control.
- The occurrence of oligoprogression can be treated with local approaches (in this case, preferably radiation therapy).