Este protocolo abrange a embolia pulmonar aguda de alto risco caracterizada por instabilidade hemodinâmica — uma apresentação crítica definida por um ou mais dos critérios clínicos abaixo.

A EP de alto risco é definida pela instabilidade hemodinâmica, abrangendo as seguintes apresentações:

Parada cardíaca com necessidade de ressuscitação cardiopulmonar
Choque obstrutivo: pressão arterial sistólica <90 mmHg, ou vasopressores necessários para atingir ≥90 mmHg apesar de enchimento adequado, com hipoperfusão de órgãos-alvo
Hipotensão persistente: pressão arterial sistólica <90 mmHg ou queda ≥40 mmHg com duração >15 minutos, não causada por arritmia de início recente, hipovolemia ou sepse

A anticoagulação imediata é iniciada sem demora juntamente com a terapia de reperfusão primária. O suporte hemodinâmico e respiratório são parte integrante do manejo agudo.

O protocolo completo — agentes específicos, sequenciamento e opções de suporte — está disponível no protocolo completo.

O tratamento visa corrigir a hipoxemia (saturação arterial de oxigênio ≥90%), restaurar a estabilidade hemodinâmica (pressão arterial sistólica ≥90 mmHg) e alcançar a resolução da disfunção ventricular direita à ecocardiografia em 36 horas.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405

High-risk PE is defined by haemodynamic instability and encompasses the forms of clinical presentation shown in Table 4.

Need for cardiopulmonary resuscitation

Systolic BP < 90 mmHg or vasopressors required to achieve a BP ≥90 mmHg despite adequate filling status

End-organ hypoperfusion (altered mental status; cold, clammy skin; oliguria/anuria; increased serum lactate)

Systolic BP < 90 mmHg or systolic BP drop ≥40 mmHg, lasting longer than 15 min and not caused by new-onset arrhythmia, hypovolaemia, or sepsis

It is recommended that anticoagulation with UFH, including a weight-adjusted bolus injection, be initiated without delay in patients with high-risk PE.

Systemic thrombolytic therapy is recommended for high-risk PE.

Accelerated i.v. administration of recombinant tissue-type plasminogen activator (rtPA; 100 mg over 2 h) is preferable to prolonged infusions of first-generation thrombolytic agents (streptokinase and urokinase).

Norepinephrine and/or dobutamine should be considered in patients with high-risk PE.

Administration of supplemental oxygen is indicated in patients with PE and SaO2 <90%.

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Tratamento da Embolia Pulmonar Aguda com Parada Cardíaca ou Instabilidade Hemodinâmica