Tratamento da Artrite Psoriática com Envolvimento Cutâneo Clinicamente Relevante por Psoríase
Quando a artrite psoriática é acompanhada por doença cutânea substancial — seja afetando uma grande proporção da superfície corporal ou impactando a qualidade de vida do paciente — ambos os componentes orientam a seleção do tratamento desde o início.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se à artrite psoriática na presença de envolvimento cutâneo clinicamente relevante por psoríase: definido como envolvimento da área de superfície corporal superior a 10%, ou doença cutânea que impacta negativamente a qualidade de vida — como envolvimento da face ou genitais, independentemente da área total.
Abordagem de Tratamento de Primeira Linha
Um fármaco antirreumático modificador da doença sintético convencional (csDMARD) é iniciado prontamente. Em pacientes com envolvimento cutâneo clinicamente relevante, um csDMARD específico é particularmente preferido em relação às alternativas. A seleção completa do agente, os critérios de sequenciamento e o algoritmo de manejo estão disponíveis no protocolo completo.
Metas de Tratamento
Uma estratégia de tratamento dirigido a metas é seguida: redução de pelo menos 50% na atividade da doença em 3 meses, com o objetivo de alcançar a remissão ou baixa atividade da doença em 6 meses. A terapia é ajustada caso essas metas não sejam atingidas.
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
- Relevant skin involvement is defined as either extensive (body surface area involvement >10%), or as important to the patient, that is, impacting negatively their quality of life (such as is the case with face or genital involvement).
- With clinically relevant skin involvement, preference should be given to an IL-17A or IL-17A/F or IL-23 or IL-12/23 inhibitor.
- In patients with polyarthritis, or those with monoarthritis/oligoarthritis and poor prognostic factors (eg, structural damage, elevated acute phase reactants, dactylitis or nail involvement), a csDMARD should be initiated rapidly, with methotrexate preferred in those with clinically relevant skin involvement.
- Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
- Since the EULAR recommendations adhere to a treat-to-target (T2T) approach which implies a reduction of disease activity by at least 50% within 3 months and reaching the treatment target within 6 months, a csDMARD should not be continued if these therapeutic goals are not attained.