O envolvimento axial clinicamente relevante define um subgrupo distinto e frequentemente subtratado da artrite psoriásica. Quando um bDMARD de primeira linha ou inibidor de JAK foi tentado e os alvos terapêuticos esperados não foram alcançados, é necessária uma transição estruturada para a próxima linha de terapia.
Cenário clínico: Artrite psoriásica com doença axial clinicamente relevante — o paciente não alcançou a resposta necessária com um bDMARD inicial ou inibidor de JAK e está sendo considerado para o próximo passo do tratamento.
Terapia prévia de primeira linha: Um inibidor de IL-17A, um inibidor de TNF, um inibidor de IL-17A/F ou um inibidor de JAK — selecionado como agente inicial para doença predominantemente axial.
Alvos não alcançados com essa terapia: Melhora aos 3 meses; remissão ou baixa atividade da doença aos 6 meses.
A falha em atingir esses alvos é o critério para escalonamento para este protocolo.
A próxima linha de tratamento visa melhora mensurável aos 3 meses, com objetivo de remissão ou baixa atividade da doença aos 6 meses. A atividade da doença deve ser avaliada em intervalos regulares e a terapia ajustada se esses alvos não forem alcançados.
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
In patients with clinically relevant axial disease with an insufficient response to NSAIDs, therapy with an IL-17A inhibitor, a TNF inhibitor, an IL-17 A/F inhibitor or a JAKi should be considered.
For axial disease, in agreement also with the recently updated ASAS/EULAR axSpA recommendations, we continue to judge csDMARDs as not relevant.
In patients with an inadequate response or intolerance to a bDMARD or a JAKi, switching to another bDMARD or JAKi should be considered, including one switch within a class.
Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
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