Tratamento da Pneumonia por Pseudomonas aeruginosa em Pneumonia Adquirida na Comunidade Grave
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a adultos com
pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave tratados em ambiente hospitalar que também atendam a pelo menos um dos seguintes critérios de risco validados para
Pseudomonas aeruginosa:
- Isolamento respiratório prévio de P. aeruginosa
- Hospitalização recente nos últimos 90 dias com uso de antibióticos parenterais e fatores de risco localmente validados para P. aeruginosa
Por que os Fatores de Risco São Importantes
O isolamento prévio de P. aeruginosa do trato respiratório e a exposição recente a antibióticos parenterais são os fatores de risco mais consistentemente identificados para infecção por Pseudomonas na PAC. A cobertura empírica para P. aeruginosa é recomendada somente quando fatores de risco localmente validados estão presentes.
Abordagem Terapêutica
O manejo combina um regime de base padrão para PAC grave em internados com a adição de cobertura empírica anti-Pseudomonas. Devem ser obtidas culturas para permitir a desescalada ou confirmação da necessidade de manutenção da terapia.
Os agentes específicos, as combinações e a duração total estão detalhados no protocolo estruturado completo.
Objetivos Clínicos
O desfecho-alvo é a estabilidade clínica em 5 dias: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A não obtenção de estabilidade dentro desse período está associada a piores desfechos.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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