Pneumonia por Pseudomonas aeruginosa em Pneumonia Adquirida na Comunidade Não Grave com Hospitalização Recente e Exposição a Antibióticos Parenterais

Este protocolo aplica-se a adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave que apresentam fatores de risco localmente validados para Pseudomonas aeruginosa — especificamente, hospitalização e administração de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores — mas sem isolamento respiratório prévio de P. aeruginosa.

Cenário clínico: PAC não grave tratada em regime de internamento. O principal sinal de risco é a hospitalização recente e a administração de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias, associados a fatores de risco localmente validados para P. aeruginosa. Nenhuma cultura respiratória prévia isolou P. aeruginosa.

A cobertura empírica para P. aeruginosa deve ser considerada apenas quando estiverem presentes fatores de risco localmente validados; mesmo assim, o critério para adicionar agentes antipseudomonais é a confirmação cultural, e não um reflexo empírico.

Abordagem terapêutica (parcial): O tratamento baseia-se no esquema padrão para PAC não grave em internamento — combinação de beta-lactâmico com macrólido, ou fluoroquinolona respiratória em monoterapia. As culturas são colhidas no início; a cobertura antipseudomonal empírica é suspensa até que os resultados culturais confirmem P. aeruginosa. O esquema completo, a sequência e a duração constam do protocolo integral.

Objetivo terapêutico: Alcançar a estabilidade clínica em 5 dias — normalização dos parâmetros vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e orientação adequada. A ausência de estabilidade até ao dia 5 está associada a maior mortalidade e piores desfechos.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.

Obtain cultures but initiate coverage for P. aeruginosa only if culture results are positive.

combination therapy with a b-lactam (ampicillin-sulbactam, cefotaxime, ceftriaxone, or ceftaroline) and a macrolide (azithromycin or clarithromycin) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin) (strong recommendation, high quality of evidence).

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.

View source ↗