Tratamento do Câncer de Próstata Localizado de Alto Risco (Grupo de Grau ISUP 4–5 ou PSA >20 ng/mL)

Cenário clínico

Este protocolo aborda pacientes com câncer de próstata localizado de alto risco — definido pelo grupo de grau ISUP 4 ou 5, PSA acima de 20 ng/mL ou estágio clínico cT2c — sem envolvimento nodal (cN0) e sem metástase à distância (M0).

Grupo de Grau ISUP 4–5 PSA >20 ng/mL cT2c cN0 M0 Localizado de alto risco

Contexto de risco

Pacientes com câncer de próstata localizado de alto risco apresentam risco substancialmente elevado de falha do PSA, necessidade de terapia secundária, progressão metastática e mortalidade específica por câncer de próstata em comparação com estágios de doença de menor risco.

Abordagem de tratamento (visão geral parcial)

O tratamento com intenção curativa para este estágio de alto risco inclui ressecção cirúrgica com dissecção nodal estendida como parte de uma estratégia multimodal, ou radioterapia combinada com terapia hormonal de longa duração. Modalidades adicionais de radiação podem ser consideradas para pacientes adequadamente selecionados. O protocolo completo especifica a seleção da abordagem, o sequenciamento e quaisquer estratégias de combinação.

Objetivos do tratamento

PSA sérico indetectável após o tratamento cirúrgico
Nadir do PSA após radioterapia
Ausência de recorrência bioquímica

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

Patients with high-risk PCa are at an increased risk of PSA failure, need for secondary therapy, metastatic progression and death from PCa.

When managed with noncurative intent, high-risk PCa is associated with 10-year and 15-year PCSM rates of 28.8 and 35.5%, respectively.

Radical prostatectomy is a standard option in selected patients with a low tumour volume, provided that the tumour is not fixed to the pelvic wall or there is no invasion of the urethral sphincter.

Offer RP to selected patients.

In patients undergoing a lymph node dissection you should perform an ePLND.

Offer intensity-modulated radiotherapy (IMRT)/volumetric modulated arc therapy (VMAT) plus image-guided radiotherapy (IGRT), with a total dose of 76–78 Gy or moderate hypofractionation (60 Gy/20 fx in four weeks or 70 Gy/28 fx in six weeks), in combination with long-term androgen deprivation therapy (ADT) (two to three years).

Offer patients with good urinary function IMRT/VMAT plus IGRT with brachytherapy boost (either high-dose rate or low-dose rate) in combination with long-term ADT (two to three years).

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