Sífilis primária: quando a penicilina benzatina não alcançou a resposta terapêutica esperada
Este protocolo aborda o próximo passo clínico para sífilis primária quando o regime padrão de primeira linha não produziu os resultados sorológicos ou de resolução das lesões necessários — ou quando a penicilina não pode ser utilizada.
Tratamento de primeira linha — condição de falha
O regime anterior foi Penicilina G benzatina (dose única IM). A escalada para este protocolo é indicada quando esse tratamento não alcançou:
Uma queda quádrupla no título quantitativo de RPR (não treponêmico) em 6–12 meses após o tratamento
Resolução das lesões sifilíticas (cancro)
Abordagem de próxima etapa
O protocolo especifica abordagens alternativas baseadas em antibióticos para casos em que a penicilina não é uma opção viável ou não produziu a resposta esperada. Vários regimes distintos são abordados.
Detalhes completos do regime — seleção de medicamentos, posologia, duração e sequenciamento — estão disponíveis no protocolo estruturado.
O sucesso do tratamento é definido como: uma queda quádrupla no título quantitativo de RPR (não treponêmico) em 6–12 meses após o tratamento, e resolução de quaisquer lesões sifilíticas (cancro). A normalização do título pode levar vários meses, particularmente após o tratamento de reinfecção.
References
- Alternative regimens:
- Procaine penicillin G 600,000 units IM OD for 10 days: 1C.
- Doxycycline 100 mg PO BD for 14 days: 1C.
- Ceftriaxone 500 mg–1 g IM or IV OD for 10 days (if no anaphylaxis to penicillin): 1C.
- Amoxycillin 500 mg PO QDS PLUS probenecid 500 mg QDS for 14 days: 1C.
- It may take a number of months for the non-treponemal titres to drop 4-fold following treatment, particularly following treatment of re-infection.
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