Hipotireoidismo Primário na Gravidez: Ajuste de um Regime Estável de Levotiroxina
Pacientes com hipotireoidismo primário conhecido, mantidos em dose estável de levotiroxina e que confirmam gravidez, requerem revisão imediata do protocolo. A demanda de hormônio tireoidiano se altera durante a gestação, e a dose pré-concepcional que mantinha o paciente controlado pode não ser mais suficiente.
Hipotireoidismo preexistente tratado com dose estável de levotiroxina; gravidez confirmada. Um regime inalterado acarreta o risco de suporte tireoidiano inadequado em um período de maior demanda fisiológica.
O protocolo exige um ajuste para cima da dose de levotiroxina assim que a gravidez é confirmada, seguido de avaliação estruturada do TSH na primeira consulta pré-natal e em intervalos regulares a partir daí. O incremento específico, o cronograma e os critérios de titulação estão detalhados no regime completo.
Hormônio estimulante da tireoide (TSH) mantido dentro do intervalo de referência específico para gravidez, verificado a cada quatro semanas.
Women with hypothyroidism who become pregnant should increase their weekly dosage by 30% up to nine doses per week (i.e., take one extra dose twice per week), followed by monthly evaluation and management.
Once pregnancy is confirmed, patients with existing hypothyroidism should start taking an extra dose of levothyroxine two days per week for a total of nine doses per week.
Further treatment is guided by measuring TSH levels at the first prenatal visit, then every four weeks with titration of levothyroxine according to the pregnancy-specific TSH reference range.
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