Manejo do Hiperparatireoidismo Primário Quando a Paratireoidectomia Não Alcançou a Cura Bioquímica

A paratireoidectomia é a intervenção curativa definitiva para o hiperparatireoidismo primário. Quando a cirurgia foi realizada, mas o cálcio sérico não foi normalizado — o desfecho esperado de cura bioquímica — uma abordagem médica não cirúrgica estruturada é indicada.

Tratamento anterior — objetivo não alcançado

Paratireoidectomia (realizada por um cirurgião experiente em paratireoide) não alcançou o desfecho necessário: cura bioquímica com normalização do cálcio sérico. Este protocolo define a abordagem de manejo quando esse objetivo permanece não alcançado.

Metas clínicas para este protocolo

Redução do cálcio sérico para a faixa normal; aumento da densidade mineral óssea.

Abordagem terapêutica

Quando a paratireoidectomia não alcançou a cura bioquímica, o manejo clínico aborda o cálcio sérico e a densidade mineral óssea por meio de uma combinação de orientação nutricional e agentes farmacológicos — os critérios completos, a sequência e a seleção dos agentes estão detalhados no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1002/jbmr.4677

Nutritional guidelines for calcium should follow the Institute of Medicine. 800 mg/day for women <50 years and men <70 years; 1000 mg/day for women >50 years and men >70 years.
Vitamin D should be maintained >30 ng/mL.
In patients with PHPT and vitamin D insufficiency (25OH vitamin D <30 ng/mL (75 nmol/L) or deficiency (<12 ng/mL; <30 nmol/L), we suggest vitamin D supplementation (weak recommendation based on very low-quality evidence)
In patients with PHPT and serum calcium levels >11.0 mg/dL (>0.25 mmol/L) above the upper limit of normal who do not undergo PTX, we suggest cinacalcet (weak recommendation based on low quality of evidence)
In patients with low BMD who do not undergo PTX, we suggest bisphosphonates (eg, alendronate) or denosumab (weak recommendation based on very low-quality evidence)
When indicated to lower the serum calcium and to increase BMD bisphosphonates or denosumab in combination with cinacalcet can be considered.
Cinacalcet to reduce the serum calcium concentration into the normal range.
Alendronate or denosumab can be used to increase bone density if there are no contraindications.

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