Manejo do Hiperparatireoidismo Primário Quando a Paratireoidectomia Não Alcançou Correção Adequada
A paratireoidectomia — remoção cirúrgica do tecido paratireoidiano neoplásico — é o tratamento definitivo do hiperparatireoidismo primário. Quando a cirurgia não pode ser realizada, é recusada ou não consegue alcançar a correção esperada, está indicado um protocolo estruturado de tratamento clínico.
Este protocolo se aplica a pacientes com hiperparatireoidismo primário que não são candidatos cirúrgicos, que recusam a cirurgia ou nos quais a paratireoidectomia não alcançou controle adequado da doença. Esses pacientes requerem uma abordagem de tratamento clínico direcionada à densidade mineral óssea e à homeostase do cálcio.
Correção da hipercalcemia com normalização do cálcio sérico e melhora sustentada da densidade mineral óssea.
O tratamento clínico concentra-se na terapia antirreabsortiva direcionada à densidade mineral óssea, com opções distintas disponíveis para pacientes com hipercalcemia sintomática e a necessidade de otimizar o status de vitamina D.
Objetivos do tratamento: Melhora da densidade mineral óssea e nível de vitamina D acima do limiar recomendado.
References
DOI: 10.1111/cen.14659
Patients who decline surgery or who are not considered surgical candidates may be considered for medical therapy such as anti‑resorptive therapies to treat osteoporosis, or the use of calcimimetic such as cinacalcet for the management of symptomatic hypercalcaemia.
Denosumab may also be considered as a suitable alternative to bisphosphonates in this setting.
It is important to ensure that these patients are vitamin D replete (i.e., vitamin D level >50 nmol/L).
Several studies have demonstrated the efficacy of bisphosphonates in improving BMD in this cohort.
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