Cenário clínico

Nódulos eritematosos recorrentes ou recalcitrantes na região pré-tibial persistem apesar de um curso de primeira linha de iodeto de potássio oral. Este protocolo define o próximo passo estruturado quando o manejo inicial não alcança a resolução.

Tratamento anterior — objetivo não alcançado

Terapia anterior: Iodeto de potássio oral

Meta não alcançada: Resolução dos nódulos eritematosos na região pré-tibial

A falha em atingir este desfecho é o gatilho de escalonamento para o protocolo de segunda linha abaixo.

O que envolve a abordagem de próxima linha

Objetivo do tratamento: Resolução dos nódulos eritematosos recorrentes ou recalcitrantes na região pré-tibial.

O manejo nesta fase baseia-se em agentes antimicrobianos e anti-inflamatórios orais, com terapia com corticosteroides reservada para apresentações mais graves. Também existe uma opção de intervenção localizada para nódulos particularmente recalcitrantes. O regime completo, os critérios de seleção de medicamentos e o resumo das evidências estão disponíveis no protocolo completo.

References

DOI: 10.1007/s40257-021-00592-w

Doses of 50–75 mg/day have been used with caution because of its potential side effects, including methemoglobinemia, hemolysis, agranulocytosis, and peripheral motor neuropathy.
Some patients respond to hydroxychloroquine 200 mg twice daily.
Tetracyclines, such as minocycline 100 mg twice daily and tetracycline 500 mg every 6–12 h, have been considered as an option for chronic EN.
Prednisone 40 mg/day has been used in severe conditions.
For recalcitrant nodules, intralesional triamcinolone acetonide 5 mg/mL, injected to the center of an inflamed lesion, has been used.
An underlying infection or malignancy should be ruled out before using corticosteroids.

View source ↗

Eritema Nodoso Primário Sem Resposta ao Iodeto de Potássio

References