Linfoma Primário do SNC: Consolidação Após Quimioterapia de Indução em Pacientes Aptos com Função Renal e Cardíaca Adequadas

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes aptos com linfoma primário do SNC que apresentam função renal adequada (depuração de creatinina >50 ml/min), função hepática adequada e função cardíaca adequada (fração de ejeção ventricular esquerda >45%), e que são capazes de tolerar tratamentos intensificados e são candidatos adequados para transplante autólogo de células-tronco.

Após Quimioterapia de Indução

Esta é a etapa de consolidação para pacientes que receberam quimioterapia de indução incluindo regimes baseados em metotrexato em altas doses. A fase de indução visou alcançar remissão completa ou resposta parcial na RM cerebral com contraste de gadolínio, avaliada a cada dois ciclos. Uma vez estabelecida a resposta à indução, este protocolo de consolidação aplica-se a pacientes aptos elegíveis.

Abordagem de Consolidação — Visão Geral Parcial

Para pacientes aptos que atendem aos limiares de função orgânica acima, a consolidação centra-se em quimioterapia em altas doses combinada com transplante autólogo de células-tronco utilizando uma abordagem de condicionamento baseada em tiotepa. Existe uma estratégia alternativa de consolidação para pacientes aptos que não são candidatos adequados ao TACPH — o protocolo completo detalha o caminho de decisão completo.

Objetivo do Tratamento

O objetivo é a remissão completa na RM cerebral com contraste de gadolínio, avaliada 2 meses após a consolidação.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010

Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.

Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.

HDC–ASCT is recommended as consolidation in fit patients with responsive or stable disease after suitable induction ChT.

Thiotepa-based ASCT conditioning regimens should be used. The dose of thiotepa combined with either busulfan or carmustine should be based on established protocols and informed by patient fitness and comorbidities.

Consolidation WBRT at a dose of 36–40 Gy/20 fractions is recommended in young patients who are not suitable candidates for ASCT.

Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.

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