Tratamento do Linfoma Primário do SNC com Função Renal Adequada e Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo >45%
Este protocolo de primeira linha aborda o linfoma primário do sistema nervoso central em pacientes com função renal, hepática e cardíaca adequadas e elegíveis para quimioterapia intensificada e transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas.
Elegibilidade do Paciente
- Função renal adequada — clearance de creatinina >50 ml/min
- Função hepática adequada
- Função cardíaca adequada — fração de ejeção do ventrículo esquerdo >45%
- Capacidade de tolerar regimes de tratamento intensificado
- Candidato adequado para transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas
A elegibilidade é determinada pelo estado de desempenho, função orgânica, comorbidades e fragilidade — não apenas pela idade.
Abordagem Terapêutica
O tratamento é estruturado em torno da quimioterapia de indução ancorada no metotrexato em altas doses, combinado com agentes citotóxicos adicionais capazes de atravessar a barreira hematoencefálica.
Objetivo do Tratamento
O objetivo é alcançar remissão completa ou resposta parcial, avaliada por ressonância magnética cerebral com contraste de gadolínio a cada dois ciclos durante a indução.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010
- Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.
- Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.
- When a prospective trial is not available, induction ChT including HD-MTX is recommended at a minimum dose of 3 g/m² delivered in a 3-h infusion.
- Combinations of HD-MTX with other cytotoxic agents that cross the blood–brain barrier and have been tested in prospective (preferably randomised) trials are recommended.
- Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.
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