Tratamento do Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central Recidivado ou Refratário
Quando o linfoma primário do sistema nervoso central (PCNSL) recidiva ou não responde à terapia inicial, as decisões de tratamento requerem cuidadosa individualização. A escolha da abordagem de resgate é orientada pelo estado funcional, pelas comorbilidades, pelos tratamentos prévios realizados e pelo intervalo desde o último tratamento.
Este protocolo aplica-se a doentes com PCNSL em doença recidivada ou refratária. Nenhuma estratégia de resgate única se adequa a todos os doentes — os clínicos devem avaliar cada caso de acordo com a aptidão para terapia intensiva, o histórico de tratamentos prévios e se os regimes anteriores obtiveram uma resposta significativa.
Abordagem Terapêutica
As opções de resgate podem incluir re-exposição à quimioterapia em doentes que responderam previamente, combinações baseadas em reindução antes da consolidação, e consolidação em altas doses para doentes aptos com recidiva quimiossensível. Radioterapia, novos agentes dirigidos e abordagens de imunoterapia também podem ser considerados, dependendo do histórico de tratamento prévio e de fatores individuais do doente.
Detalhes completos do regime, critérios de seleção, sequenciamento e estratégia de consolidação — consulte o protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- MTX re-challenge should be considered in recurrent PCNSL patients who previously responded to HD MTX (Level C).
- HDC/ASCT is a valid therapeutic option in patients aged <70 years with chemosensitive relapsing PCNSL especially in patients without prior ASCT (Level B).
- Salvage WBRT may be proposed in radiotherapy-naïve patients; it may be preceded by induction chemotherapy (Good Practice Point).
- Bruton Tyrosine kinase inhibitors, imids, immune checkpoint inhibitors and CART have shown clinical activity as single agents in relapsing PCNSL and may be considered in salvage treatments.
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