Qual É o Tratamento de Primeira Linha do Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central?
O linfoma primário do sistema nervoso central (PCNSL) é um linfoma raro e agressivo que surge no cérebro, medula espinhal, olhos ou leptomeninges sem doença sistêmica. Como a barreira hematoencefálica restringe a entrega de medicamentos, o tratamento de primeira linha deve depender de agentes capazes de penetrar no SNC em concentrações terapeuticamente significativas.
Abordagem de Tratamento de Primeira Linha
A indução é baseada em um regime de imunoquimioterapia com metotrexato em alta dose (HD-MTX). O HD-MTX é combinado com agentes ativos adicionais selecionados especificamente por sua capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica — a combinação e o regime multifármaco específico são determinados por critérios definidos em protocolo.
A composição completa do regime, seleção de agentes, sequenciamento e algoritmo de tratamento estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- HD-MTX is the drug of choice in PCNSL and chemotherapy should include MTX at HD (≥3 g/m2) both to cross the BBB and yield cytotoxic levels in the CSF.
- Chemotherapeutic agents to combine with HD MTX should be selected among active drugs known to cross the blood-brain-barrier, such as HD cytarabine and combinations used in large and/or randomized prospective trials have to be preferred (Level B).
- Most combinations addressed in large clinical trials include HD-MTX associated with an alkylating agent (procarbazine, carmustine, temozolomide, and thiotepa) (Level B).
- Patients receiving the most intensive induction regimen, consisting of HD-MTX, Ara-C, rituximab, and thiotepa (the MATRix regimen), showed a significantly higher CR rate (49%) in comparison to 23% in the least intensive regimen, consisting of HD-MTX and Ara-C, (P = .0007) with a 2-year OS of 69% and 42% respectively.
View source ↗