Nem todos os pacientes com aldosteronismo primário que necessitam de tratamento medicamentoso podem receber espironolactona. Quando uma contraindicação específica está presente, a abordagem terapêutica passa para agentes alternativos com um perfil diferente.
Aldosteronismo primário que requer tratamento medicamentoso com contraindicação à espironolactona. As contraindicações reconhecidas incluem:
Quando a espironolactona é contraindicada, o manejo baseia-se em classes alternativas — incluindo antagonistas dos receptores mineralocorticoides não espironolactona ou inibidores dos canais epiteliais de sódio. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e dosagem estão contemplados no protocolo estruturado completo.
The recommendation (see Fig. 3) does not apply to clinical conditions in which spironolactone is contraindicated (eg, hyperkalemia, advanced renal impairment, or pregnancy) or if a non-spironolactone MRA were indicated for other non-PA indications (eg, heart failure).
When spironolactone is not tolerated and other MRAs are not available, amiloride may be an alternative therapy in the management of PA.
MRAs with greater mineralocorticoid receptor (MR) specificity and fewer androgen/progesterone receptor-mediated side effects may be preferred.
The primary goal of therapy is control of BP.
The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
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