Tratamento do Aldosteronismo Primário Quando a Doença É Bilateral, a Lateralização É Desconhecida ou a Cirurgia Não É uma Opção
Quando o aldosteronismo primário não pode ser tratado cirurgicamente — seja porque a doença é bilateral, a lateralização não foi estabelecida, ou o paciente recusa ou não é candidato à cirurgia — a terapia médica de longo prazo torna-se a estratégia central de manejo.
Cenário Clínico
Aldosteronismo primário bilateral, status de lateralização desconhecido ou aldosteronismo primário lateralizante em um indivíduo que recusa a cirurgia ou não é candidato cirúrgico. Em cada uma dessas situações, a terapia médica vitalícia é a abordagem padrão.
Abordagem Terapêutica (Parcial)
A terapia é baseada em um antagonista do receptor mineralocorticoide (ARM), com a espironolactona como agente preferido dada a sua disponibilidade e perfil de custo. Um ARM alternativo pode ser utilizado em pacientes selecionados.
Os critérios de seleção do agente, a estratégia de dosagem inicial e o algoritmo clínico completo estão disponíveis no protocolo completo.
Metas do Tratamento
O objetivo primário é o controle da pressão arterial. O objetivo secundário é atingir potássio sérico normal. Os níveis de potássio normalmente se normalizam nos primeiros dias após o início do ARM.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgaf284
- Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
- In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy, we suggest spironolactone over other mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) due to its low cost and widespread availability.
- Clinicians may start at a relatively low dose MRA (spironolactone 12.5-25 mg/d or eplerenone 25 mg daily or twice daily).
- For individuals with more severe PA, especially if profound hypokalemia is present, a higher initial dose could be considered (spironolactone 50 mg/d or eplerenone 50 mg twice daily).
- The primary goal of therapy is control of BP.
- The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
- Normalization of serum potassium usually occurs, even with lower-dose MRAs, in the first 3 to 5 days, so it is reasonable to reduce or discontinue any potassium supplements at day 2 to 4 of MRA initiation in all but the most severe hypokalemic cases.
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