Tratamento da Insuficiência Adrenal Primária em Crise Adrenal ou Sintomas Graves de Insuficiência Adrenal
Quando a insuficiência adrenal primária se apresenta de forma aguda — como crise adrenal ou com sintomas graves de insuficiência adrenal — a situação constitui uma emergência clínica que exige intervenção imediata, sem aguardar o retorno dos resultados dos exames diagnósticos.
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com insuficiência adrenal primária que se apresentam com crise adrenal ou sintomas graves de insuficiência adrenal. O reconhecimento oportuno é fundamental: o tratamento deve ser iniciado imediatamente, antes da confirmação pelos exames laboratoriais.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
O manejo inicial centra-se em uma injeção parenteral imediata de glicocorticoide combinada com ressuscitação volêmica rápida. O protocolo abrange a seleção do agente — incluindo alternativas quando o glicocorticoide preferido não está disponível — bem como o ajuste de dose, o desmame e a posterior transição para um regime oral orientada pelo estado clínico do paciente.
Os critérios completos de seleção do agente, a dosagem, o esquema de desmame e o algoritmo de transição constam no protocolo completo…
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
- In patients with severe adrenal insufficiency symptoms or adrenal crisis, we recommend immediate therapy with iv hydrocortisone at an appropriate stress dose prior to the availability of the results of diagnostic tests.
- We recommend that patients with suspected adrenal crisis should be treated with an immediate parenteral injection of 100 mg (50 mg/m2 for children) hydrocortisone, followed by appropriate fluid resuscitation and 200 mg (50–100 mg/m2 for children) of hydrocortisone/24 hours (via continuous iv therapy or 6 hourly injection); age- and body surface-appropriate dosing is required in children (see Table 3).
- If hydrocortisone is unavailable, we suggest prednisolone as an alternative. Dexamethasone is the least-preferred alternative and should only be given if no other glucocorticoid is available.
View source ↗