Síndrome Pós-Laminectomia com Dor Radicular Predominante nos Membros Inferiores: O Que Fazer Quando as Injeções Epidurais de Esteroides Não Funcionaram

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com síndrome pós-laminectomia cuja dor é predominantemente radicular e neuropática nos membros inferiores, com ausência de dor nociceptiva axial predominante. O objetivo terapêutico é a redução da dor lombar crônica e da dor radicular nos membros inferiores.

Quando a Linha Anterior Não Atingiu o Objetivo

A injeção epidural de esteroides sob orientação fluoroscópica — com injeções repetidas quando uma resposta positiva inicial é observada — é a primeira abordagem estabelecida para dor predominantemente radicular nessa população. No entanto, quando essa intervenção não consegue alcançar uma redução suficiente da dor radicular nos membros inferiores, está indicada a escalada para um procedimento de próxima linha.

Distinguir a dor predominantemente radicular da dor predominantemente axial é uma etapa crítica: para apresentações radiculares, as vias epidurais de esteroides foram exploradas, mas a resposta inadequada a elas é bem reconhecida e indica o próximo passo descrito abaixo.

Abordagem de Próxima Linha (Visão Parcial)

Quando a injeção epidural de esteroides não foi bem-sucedida, um procedimento percutâneo direcionado ao espaço epidural — particularmente indicado para casos em que as aderências são consideradas um fator contribuinte — pode ser considerado como próximo passo. Os agentes específicos e o método de administração estão definidos no regime estruturado.

Detalhes completos do protocolo, sequenciamento e base de evidências disponíveis pelo link abaixo ↓

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly radicular pain, epidural injection of steroids under fluoroscopic guidance may be achieved through several routes.

If epidural injection is unsuccessful, percutaneous epidural adhesiolysis may be considered especially if adhesions are the cause.

Adhesiolysis is possible either by using an epidural injection of hyaluronidase with saline and steroids.

Percutaneous epidural adhesiolysis has also shown good clinical outcomes but the effect is short-lived and adverse effects are sometimes intolerable.

View source ↗