Síndrome Pós-laminectomia
ICD-10 M96.1 · ICD-11 FC01.1

Quando o Bloqueio Diagnóstico Não Alcança a Redução da Dor Lombar Axial na Síndrome Pós-laminectomia

Este protocolo abrange pacientes com síndrome pós-laminectomia cuja dor é predominantemente axial e nociceptiva — centrada na região lombar sem um padrão predominantemente radicular ou neuropático — e que não obtiveram redução adequada da dor lombar axial após uma linha inicial de procedimentos diagnósticos e intervencionais.

Cenário clínico

Dor lombar nociceptiva predominantemente axial com ausência de dor neuropática predominantemente radicular. Determinar se a distribuição da dor é axial ou radicular é um primeiro passo crítico — esta distinção orienta diretamente qual via de tratamento se aplica.

Linha de tratamento anterior — objetivo não alcançado

A etapa anterior envolveu bloqueio diagnóstico: bloqueios do ramo medial lombar para dor articular zigapofisária suspeita, injeções na articulação sacroilíaca para dor sacroilíaca, ou discografia de provocação lombar para dor discogênica suspeita — com rizotomia por radiofrequência onde uma resposta positiva ao bloqueio foi confirmada. O objetivo pretendido era a redução da dor lombar axial. A falha em atingir esse objetivo desencadeia a escalada para o próximo protocolo.

Abordagem de próxima linha (visão geral parcial)

Para dor axial grave que não respondeu à linha de procedimentos anterior, as evidências apoiam um sistema implantado de administração intratecal de medicamentos. O agente terapêutico específico, os critérios de seleção de pacientes e o algoritmo clínico completo são detalhados no regime estruturado completo.

Objetivo do tratamento: Redução da dor lombar axial
Acesso Instantâneo a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly axial pain, diagnostic blockade may be performed to determine if the pain is arising from the zygapophysial joints or the sacroiliac joints.

For those patients with severe axial pain not responding to more conservative medical measures, intrathecal drug delivery systems may be considered.

If the pain is of a noxious type and predominantly involves the back only then intrathecal morphine (ITM) delivery systems can be given.

Long-term intrathecal opioids are efficacious, practical, and safe for the treatment of nonmalignant pain syndromes.

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