Uveíte Posterior
ICD-10 H30.2 · ICD-11 9B65.Z

Tratamento de Uveíte Posterior em Retinite por Citomegalovírus com AIDS ou Imunossupressão Pós-Transplante

A retinite por CMV é uma causa de uveíte posterior que ameaça a visão e ocorre quando as defesas imunológicas estão gravemente comprometidas — mais comumente em pacientes vivendo com AIDS ou naqueles que recebem terapia imunossupressora após transplante de órgãos. O reconhecimento precoce e uma abordagem antiviral estruturada são essenciais para prevenir danos retinianos progressivos.

Cenário Clínico

A retinite por CMV surge em estados de imunossupressão, como AIDS ou em pacientes pós-transplante de órgão em uso de imunossupressores. É reconhecida por uma aparência granular característica ("pizza pie") e um padrão típico de propagação em "brushfire" ao longo dos vasos sanguíneos da retina — características que tornam a identificação imediata crítica antes que mais território retiniano seja perdido.

Objetivo do Tratamento

Resolução completa das lesões de retinite por citomegalovírus, junto com a recuperação do estado imunológico.

Abordagem Terapêutica

O manejo centra-se na terapia antiviral direcionada administrada sistemicamente — por via intravenosa ou oral — sendo a via intravenosa considerada a escolha primária. Quando a mácula está ameaçada, a administração antiviral intravítrea é uma opção adicional. O tratamento segue uma fase de indução estruturada antes de transitar para a manutenção.

A seleção do agente, a sequência de dosagem, as decisões sobre a via de administração e os marcos de monitoramento estão detalhados no protocolo estruturado completo abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.4103/0301-4738.58470

  1. CMV retinitis, usually seen in immunocompromised states such as in AIDS or post organ transplant patients on immunosuppressives, has a characteristic granular or pizza pie appearance and a typical brushfire pattern of spread along the blood vessels.
  2. Intravenous ganciclovir-5–7 mg/kg/day in two divided doses for 2 week-induction dose followed by once daily-maintenance dose till complete resolution of lesions and improvement of immune status is the treatment of choice in CMV retinitis.
  3. Intravitreal injections of either ganciclovir or foscarnet may be considered, especially in initial cases where the macula is threatened.
  4. Alternatively, oral valganciclovir-900 mg BD as induction and 900 mg OD as maintenance dose has an additional advantage of being a non-parenteral mode of treatment, avoiding complications related to indwelling catheters, especially in immunocompromised individuals.
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