Cefaleia Pós-traumática: O Que Fazer Quando a Terapia com Nutracêuticos Não Funcionou
Quando a cefaleia pós-traumática persiste apesar de uma tentativa preventiva com nutracêuticos e suplementos, um próximo passo estruturado é necessário. Este protocolo aborda pacientes que não atingiram a redução alvo da cefaleia após essa abordagem inicial.
Um curso inicial de terapia preventiva com nutracêuticos/suplementos — riboflavina, magnésio e melatonina quando clinicamente indicados — não alcançou o alvo: redução ou resolução da cefaleia na reavaliação de 2 semanas, ou ao longo do ensaio preventivo completo de 6 a 8 semanas.
Quando os nutracêuticos não foram suficientes, a terapia preventiva prescrita — selecionada caso a caso com base no fenótipo da cefaleia e na tolerabilidade — em conjunto com intervenções não farmacológicas, constitui a base do próximo passo; os critérios de seleção completos e outras opções para casos persistentes ou refratários estão detalhados no protocolo completo.
Redução de pelo menos 50% na frequência de cefaleia (dias com cefaleia).
References
DOI: 10.1111/head.14795DigitalPrescription preventive therapies (e.g., amitriptyline, topiramate, or propranolol) should be chosen on a case-by-case basis considering side-effects and headache phenotype, starting 4–6 weeks post-injury if headaches are not improving and are occurring more than 1–2 days/week, impact function, or both.
Additional therapies including onabotulinumtoxinA and CGRP-targeted therapies do not have direct evidence in children with PTH but based on experience of our group may be considered in youth with refractory PPTH.
Non-pharmacologic interventions including cervico-vestibular therapy and behavioral interventions, such as CBT, should be considered in PTH management based on clinical assessment.
Assessed HA outcomes when amitriptyline was started 1-month post-injury and continued for median of 4 months; 82% reported >50% reduction in number of HA days and side-effects (primarily sedation) were reported in 33%.
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