Tratamento da Paralisia das Cordas Vocais Pós-cirúrgica por Lesão Direta do Nervo Laríngeo Recorrente Durante a Cirurgia
A lesão direta do nervo laríngeo recorrente (NLR) durante um procedimento cirúrgico representa uma causa específica e sensível ao tempo de paralisia das cordas vocais pós-cirúrgica. A natureza intraoperatória da lesão determina as intervenções apropriadas e disponíveis.
A causa subjacente é a lesão direta do nervo laríngeo recorrente ocorrendo durante o procedimento cirúrgico. Reconhecer isso no momento da cirurgia é clinicamente significativo, pois abre vias específicas de manejo intraoperatório.
O protocolo estruturado para este cenário centra-se nas abordagens de reparo nervoso intraoperatório e, quando aplicável, nos procedimentos cirúrgicos destinados a restaurar a voz. A reinervação nervosa é a principal consideração quando uma lesão direta do NLR é identificada; a medialização cirúrgica da voz representa uma opção adicional dentro do protocolo.
Os critérios completos de seleção de procedimentos, a sequência de técnicas e o protocolo completo estão disponíveis no protocolo abaixo.O objetivo primário é a melhoria dos resultados vocais. Quando a reinervação nervosa é realizada, o procedimento geralmente requer aproximadamente 3–6 meses para se tornar eficaz no pós-operatório.
References
Intraoperative RLN re-innervation, including primary re-anastomosis or ansa cervicalis-to-RLN neurorrhaphy, should be considered if direct laryngeal nerve injury occurs during the surgical procedure (strong recommendation, moderate-quality evidence).
Surgical medialization procedures indicate injection laryngoplasty, medialization thyroplasty and/or arytenoid adduction.
However, intraoperative RLN re-innervation may take about 3–6 months to become effective; thus, the voice initially worsens after the procedure due to denervation.
DOI: 10.21053/ceo.2020.00409
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