Neuralgia Pós-herpética Não Controlada pelo Tratamento de Primeira Linha

Este protocolo aborda pacientes com neuralgia pós-herpética (NPH) que não obtiveram controle adequado da dor com a monoterapia farmacológica de primeira linha e para os quais uma abordagem de segunda linha está agora indicada.

Condição de Falha da Primeira Linha

O tratamento anterior — monoterapia farmacológica de primeira linha com um gabapentinoide, um antidepressivo tricíclico ou um adesivo de lidocaína a 5% — não alcançou uma redução significativa na intensidade da dor neuropática de pelo menos 50%. A falha em atingir esse objetivo é o gatilho clínico para escalonamento para a segunda linha de manejo.

Abordagem de Segunda Linha (Parcial)

O manejo de segunda linha introduz opções farmacológicas de classes diferentes dos agentes de primeira linha, incluindo uma abordagem tópica e alternativas sistêmicas orais. O esquema completo — abrangendo a seleção do agente, considerações específicas do paciente e orientações de aplicação — está detalhado no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

In contrast, capsaicin 8% and opioids are considered second-line medications.
Capsaicin 8% patches are currently considered a second-line medication for post-herpetic neuralgia.
In a meta-analysis of four randomized trials involving 1,272 PHN patients, a single application of an 8% capsaicin patch to the skin was found to be significantly more effective in treating neuropathic pain than 0.014% topical capsaicin.
In PHN, opioid drugs are mainly administered in oral form, although there are studies and case reports showing that in certain patients administering them in transdermal form can provide effective pain control.
In one study, transdermal oxycodone proved effective in a group of severe paresthesia sufferers and had fewer gastrointestinal side-effects than the oral form of the drug.

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