Hemorragia Varicosa Aguda na Cirrose Hepática: Manejo Após Falha da Terapia Vasoativa Inicial

Cenário Clínico

Um paciente com cirrose hepática apresenta hemorragia varicosa aguda. A hemorragia varicosa — principalmente de varizes esofágicas ou gástricas — é um evento agudo de descompensação com risco de vida, associado a uma mortalidade de 10%–20% em seis semanas.

Quando o Manejo de Primeira Linha Não É Suficiente

O manejo inicial — ressuscitação volêmica com estratégia transfusional restritiva, profilaxia antibiótica de amplo espectro de curto prazo e terapia vasoativa peptídica precoce — visa ao controle da hemorragia. Quando a avaliação de cinco dias confirma falha terapêutica (sangramento contínuo ou não controlado), a escalada para a próxima etapa está indicada.

Abordagem da Próxima Etapa (Visão Parcial)

Após a ressuscitação hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta em até 12 horas é a pedra angular deste protocolo. A preparação pré-endoscópica otimiza a visualização, e a técnica endoscópica definitiva é selecionada com base no local e tipo de varizes. A sequência procedimental completa e as medidas de suporte estão detalhadas no regime estruturado.

Objetivo do Tratamento

Controle do sangramento durante a endoscopia.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002

Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.

Patients with suspected variceal hemorrhage should undergo an endoscopy after hemodynamic resuscitation within 12 h.

Prior to endoscopy, the infusion of 250 mg IV erythromycin to clear the stomach of blood is suggested.

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