Este protocolo aborda o manejo do aneurisma da artéria poplítea (AAP) com isquemia aguda do membro (grau Rutherford I e IIa) no contexto específico de artérias tibiopedais gravemente obstruídas — após tentativas anteriores de estabelecer um vaso-alvo viável para bypass terem sido malsucedidas.
O paciente apresenta AAP complicado por isquemia aguda do membro (grau Rutherford I ou IIa) com artérias tibiopedais gravemente obstruídas. Essa combinação representa um desafio de manejo distinto e de alto risco: não é possível estabelecer fluxo distal adequado para sustentar a cirurgia de bypass ou o reparo endovascular.
A abordagem anterior — trombólise intra-arterial pré-operatória ou intervenção farmacomecânica com o objetivo de melhorar o fluxo tibial e viabilizar o reparo definitivo do AAP — não atingiu seus objetivos. Especificamente, a perviedade não pôde ser restaurada em pelo menos um vaso tibial e o status do fluxo permaneceu inadequado, tornando inviável a transição para bypass convencional ou reparo endovascular.
We recommend that patients with mild to moderate ALI (Rutherford grade I and IIa) and severely obstructed tibiopedal arteries undergo thrombolysis or pharmacomechanical intervention to improve runoff status, with prompt transition to definitive PAA repair.
Failure to establish a bypass target vessel using either lytic or operative methods can necessitate amputation, depending on the patient's clinical condition.
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