Tratamento da Artrite Idiopática Juvenil Poliarticular com Sacroileíte Ativa em Crianças Menores de 16 Anos
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes menores de 16 anos com artrite idiopática juvenil que apresentam sacroileíte ativa confirmada por achados de ressonância magnética consistentes com sacroileíte, juntamente com achados do exame clínico consistentes com sacroileíte ou dor lombar inflamatória relatada pelo paciente, e que não apresentam contraindicação a um inibidor do fator de necrose tumoral.
Artrite idiopática juvenil
Sacroileíte ativa
Confirmada por RM
Idade < 16 anos
Sem contraindicação a inibidor de TNF
Sobre Esta Apresentação
Os pacientes deste grupo são mais frequentemente classificados nas categorias ILAR, como artrite relacionada à entesite, artrite psoriásica ou artrite indiferenciada, embora qualquer categoria ILAR de AIJ possa estar representada. A sacroileíte ativa é identificada pela coocorrência de evidências de imagem e sinais clínicos — incluindo dor à palpação direta das articulações sacroilíacas — e/ou dor lombar inflamatória relatada pelo paciente.
Abordagem Terapêutica — Visão Parcial
Para crianças e adolescentes com sacroileíte ativa neste contexto, a abordagem baseada em evidências centra-se na adição de um inibidor do fator de necrose tumoral (inibidor de TNF), juntamente com opções adjuvantes durante o início da terapia e medidas para tratar limitações funcionais. O esquema estruturado completo — agentes específicos, sequenciamento da terapia adjuvante e orientações de fisioterapia — está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1002/acr.23870
- This group includes patients with active sacroiliitis who will most likely be classified within the ILAR categories of enthesitis-related arthritis, psoriatic arthritis, and undifferentiated arthritis, but may include patients in any of the ILAR JIA categories.
- For the purposes of this guideline, patients were considered to have active sacroiliitis if they had prior or current magnetic resonance imaging findings consistent with sacroiliitis along with clinical examination findings consistent with sacroiliitis (e.g., pain with direct palpation of the sacroiliac joints) and/or patient-reported symptoms of inflammatory back pain.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite NSAIDs, adding a TNFi is strongly recommended over continued NSAID monotherapy.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, bridging therapy with a limited course of oral glucocorticoids (<3 months) during initiation or escalation of therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, intraarticular glucocorticoid injection of the sacroiliac joints as adjunct therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with sacroiliitis who have or are at risk for functional limitations, using PT is conditionally recommended.
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