Poliarterite Nodosa Ativa Não Grave — Quando a Terapia Imunossupressora Inicial Falha em Alcançar a Remissão
Cenário Clínico
Poliarterite nodosa ativa não grave — doença sem manifestações com risco de vida ou de órgão (por exemplo, sintomas sistêmicos leves, doença cutânea não complicada, artrite inflamatória leve) — onde o curso inicial de tratamento não alcançou a remissão clínica.
Terapia Anterior — Meta Não Alcançada
O tratamento inicial com um agente imunossupressor não glicocorticoide (azatioprina ou metotrexato) combinado com glicocorticoides não alcançou a meta necessária:
Remissão clínica: ausência de sinais ou sintomas clínicos atribuídos à poliarterite nodosa
Próximo Passo — Visão Geral
Quando o regime inicial falha em alcançar a remissão, o protocolo estruturado recomenda a mudança para imunossupressão baseada em ciclofosfamida. O regime completo — incluindo etapas de transição, duração e abordagem de manutenção — está detalhado no protocolo completo.
Os critérios completos, a sequência e os detalhes de duração estão disponíveis pelo link do protocolo abaixo.
Objetivo do Tratamento
Remissão clínica: ausência de sinais ou sintomas clínicos atribuídos à poliarterite nodosa.
References
DOI: 10.1002/art.41776
- Nonsevere disease: Vasculitis without life- or organ-threatening manifestations (e.g., mild systemic symptoms, uncomplicated cutaneous disease, mild inflammatory arthritis).
- For patients with severe PAN that is refractory to treatment with glucocorticoids and nonglucocorticoid immunosuppressive agents other than cyclophosphamide, we conditionally recommend switching the nonglucocorticoid immunosuppressive agent to cyclophosphamide, over increasing glucocorticoids alone.
- Based on the effectiveness of cyclophosphamide in new-onset severe PAN, indirect evidence suggests that cyclophosphamide should be used in patients with PAN that has evolved from a nonsevere presentation to one that is severe and does not adequately respond to other immunosuppressive agents.
- Cyclophosphamide therapy should not continue indefinitely and should generally be limited to 3–6 months per course.
- For patients with newly diagnosed PAN who have achieved disease remission with cyclophosphamide, we conditionally recommend transitioning to another nonglucocorticoid immunosuppressive agent over continuing cyclophosphamide.
- Transitioning to another less toxic agent such as methotrexate or azathioprine is recommended once disease remission has been attained.
- Absence of clinical signs or symptoms attributed to PAN, on or off immunosuppressive therapy.
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