Pneumonia por Pneumocystis
ICD-10 B59 · ICD-11 CA40.20

PCP Moderada a Grave sem Resposta à Terapia Intravenosa Inicial

Este protocolo aborda a pneumonia por Pneumocystis de moderada a grave — definida por um gradiente alvéolo-arterial de oxigênio acima de 4,7 kPa e uma PaO2 em repouso em ar ambiente abaixo de 9,3 kPa — em pacientes que não obtêm resposta adequada ao tratamento intravenoso hospitalar inicial.

Cenário clínico

A PCP moderada a grave distingue-se da doença leve a moderada por um gradiente alvéolo-arterial de oxigênio superior a 4,7 kPa. Pacientes neste nível de gravidade requerem terapia intravenosa em ambiente hospitalar e são candidatos à transição para terapia oral somente após o estabelecimento da recuperação clínica.

Quando a terapia inicial falha

Regime anterior: Trimetoprim-sulfametoxazol intravenoso com corticosteroides adjuvantes e oxigênio suplementar.

Critério de falha: Não atingimento de SaO2 ≥90% ou PaO2 ≥8,0 kPa, ou melhora clínica insuficiente da oxigenação, na reavaliação entre os dias 4 e 8. Após exclusão de outras causas, pacientes sem resposta neste intervalo devem ser transferidos para um regime alternativo.

Abordagem terapêutica de segunda linha

Para PCP moderada a grave com falha à terapia inicial, estão disponíveis regimes antibióticos alternativos estruturados — incluindo uma abordagem combinada preferencial e uma alternativa em monoterapia intravenosa, cada uma com seu próprio perfil de tolerabilidade.

Os detalhes completos do regime, o sequenciamento e os pontos de decisão clínica estão no protocolo estruturado →
Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
  2. Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
  3. For moderate-to-severe PCP, based on a retrospective study and a systematic review, the combination of clindamycin and primaquine is the preferred alternative regimen to trimethoprim-sulfamethoxazole.
  4. Treatment may also be initiated with intravenous clindamycin in those with moderate-to-severe PCP, and then administered orally following clinical recovery.
  5. Intravenous pentamidine is almost as effective as trimethoprim-sulfamethoxazole for the treatment of PCP but is less often used due to significant toxicity.
  6. Having excluded other causes, any patient not responding between 4 and 8 days should be switched to alternative therapy as shown in Table 2.
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