Este protocolo aborda a pneumonia por Pneumocystis em pacientes cuja alteração das trocas gasosas em repouso atinge o limiar para doença moderada a grave — uma distinção clinicamente importante que determina diretamente a via e a intensidade do tratamento.
A PCP moderada a grave é definida por um gradiente de oxigênio alveolar-arterial (A-a) >4.7 kPa juntamente com uma tensão arterial de oxigênio em repouso (PaO2) <9.3 kPa respirando ar ambiente. Pacientes que satisfazem esses critérios requerem internação hospitalar e terapia intravenosa, e não tratamento oral ambulatorial.
A PCP moderada a grave requer internação hospitalar e terapia intravenosa, com transição para administração oral após estabelecimento de melhora clínica. Corticosteroides adjuvantes são adicionados ao regime e devem ser iniciados o mais cedo possível — e não mais de 72 horas após o início do tratamento anti-Pneumocystis. Oxigênio suplementar é fornecido a pacientes hipoxêmicos. A seleção completa de agentes, o esquema posológico e o algoritmo de tratamento completo estão disponíveis no protocolo estruturado.
Manter SaO2 ≥90% ou PaO2 ≥8.0 kPa. A oxigenação e a resposta clínica são reavaliadas formalmente entre os dias 4 e 8 do tratamento.
The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
Adjunctive corticosteroids are also given to those with moderate-to-severe PCP.
Benefit has been demonstrated only if corticosteroids are started within 72 hours of initiating specific anti-Pneumocystis therapy.
Supplemental oxygen given either via a tight-fitting facemask or using high-flow nasal oxygen should be given to hypoxaemic patients with PCP in order to maintain SaO2 90% or PaO2 8.0 kPa.
We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
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