Este protocolo aplica-se à pneumonia por Pneumocystis de gravidade leve a moderada — definida por um gradiente de oxigênio alvéolo-arterial de ≤4,7 kPa — em pacientes cujo tratamento oral inicial não produziu a resposta clínica esperada dentro da janela de reavaliação.
A PCP leve a moderada é caracterizada por um gradiente de oxigênio alvéolo-arterial ≤4,7 kPa. Este limiar de gravidade distingue a população para a qual o tratamento oral é adequado e indica quando uma mudança de esquema terapêutico é necessária.
O tratamento de primeira linha para esta gravidade foi o trimetoprima-sulfametoxazol oral. O objetivo esperado era a melhora clínica, incluindo melhora na oxigenação, avaliada entre os dias 4 e 8. Este protocolo está indicado quando essa melhora não foi alcançada dentro dessa janela.
Quando o trimetoprima-sulfametoxazol não alcançou melhora clínica e de oxigenação adequadas, o protocolo envolve a mudança para um dos vários esquemas orais alternativos. Estes incluem esquemas de combinação que associam diferentes agentes antiprotozoários e antibacterianos. As opções completas de esquema e as orientações de seleção estão no protocolo completo.
the severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Several alternative regimens can be used for treatment of mild-to-moderate PCP (Table 2).
A combination of trimethoprim with dapsone, both given orally, has been shown to be as effective as trimethoprim-sulfamethoxazole in patients with mild-to-moderate PCP, and is less toxic.
Several studies have shown that the combination of clindamycin and primaquine has comparable efficacy and toxicity to trimethoprim-sulfamethoxazole and trimethoprim with dapsone in the treatment of mild-to-moderate PCP.
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