Tratamento da Tuberculose Pleural em Crianças e Adolescentes com Idade entre 3 Meses e 16 Anos
O derrame pleural tuberculoso não complicado em crianças e adolescentes com idade entre 3 meses e 16 anos — que se apresenta sem pneumotórax ou empiema e é classificado como TB não grave — tem uma abordagem terapêutica de primeira linha claramente definida nas diretrizes internacionais atuais.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes pediátricos com idade entre 3 meses e 16 anos com derrame pleural tuberculoso não complicado: derrame sem pneumotórax ou empiema, representando uma forma não grave de tuberculose. A faixa etária e a ausência de complicações são os elementos definidores que determinam a escolha do esquema terapêutico.
Abordagem Terapêutica
Um esquema combinado de curta duração de quatro meses com agentes antituberculosos é recomendado para esta faixa etária. A incorporação de um agente adicional durante a fase inicial depende de considerações epidemiológicas e clínicas específicas. Os detalhes completos do esquema, a estrutura das fases e os critérios de decisão estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
Objetivos do Tratamento
Espera-se que os sintomas de TB se resolvam dentro de um mês após o início do tratamento. Ao final do curso de quatro meses, a criança ou adolescente deve estar completamente bem, com estado nutricional normal compatível com o seu estado antes do início dos sintomas de TB.
References
- In children and adolescents aged between 3 months and 16 years with non-severe TB (without suspicion or evidence of MDR/RR-TB), a 4-month treatment regimen (2HRZ(E)/2HR) should be used.
- In cases of non-severe TB, the 4-month 2HRZ(E)/2HR regimen can be used for children and adolescents with peripheral lymph node TB, intrathoracic lymph node TB without airway obstruction and uncomplicated TB pleural effusion.
- Uncomplicated pleural effusion (without pneumothorax or empyema).
- Children and adolescents aged between 3 months and 16 years with non-severe DS-TB should receive the 4-month regimen 2HRZ(E)/2HR, which comprises isoniazid, rifampicin and pyrazinamide, with or without ethambutol, for 2 months followed by isoniazid and rifampicin for 2 months.
- In addition, it is recommended that ethambutol be added to the 4-month regimen for the first 2 months in settings with a high background prevalence of isoniazid resistance or HIV infection.
- TB symptoms are expected to have resolved within one month of treatment initiation.
- The child or adolescent is expected to be completely well, including a normal nutritional status (similar to before they developed symptoms of TB) after 4 months of treatment.