Este protocolo aborda adultos com infecção pleural adquirida na comunidade e sem alergia à penicilina cujo tratamento de primeira linha não produziu a resposta clínica esperada. No contexto da infecção adquirida na comunidade, a terapia deve cobrir tanto aeróbios Gram-positivos quanto anaeróbios; a coexistência de aeróbios resistentes à penicilina e bactérias anaeróbias é comum e deve ser considerada.
O esquema de primeira linha combina antibióticos empíricos de amplo espectro — incluindo amoxicilina-clavulanato e metronidazol para cobrir aeróbios resistentes à penicilina e anaeróbios — com inserção imediata de dreno torácico intercostal.
O objetivo dessa linha é a melhora clínica: cessação da pirexia, resolução dos marcadores inflamatórios e melhora radiológica, geralmente esperada nos primeiros 5 a 7 dias de tratamento intravenoso. Quando esses objetivos não são alcançados, o escalonamento para este protocolo está indicado.
Quando o espaço pleural infectado não drena adequadamente, a intervenção de segunda linha estabelecida é a terapia fibrinolítica intrapleural (TFIP) — um procedimento direcionado à coleção não drenada. A TFIP é atualmente o padrão de cuidado em muitos centros para esta situação, respaldada por um crescente corpo de evidências sobre sua segurança e eficácia.
Os agentes específicos, a sequência de administração e o cronograma que constituem este esquema estão descritos no protocolo estruturado completo.
Objetivo: Melhora na depuração radiográfica e drenagem efetiva do espaço pleural infectado.