Tratamento do Empiema Pleural em Infecção Adquirida na Comunidade com Histórico de Alergia à Penicilina
A infecção pleural adquirida na comunidade em um paciente com histórico documentado de alergia à penicilina requer uma estratégia antibiótica modificada. Os regimes empíricos padrão à base de penicilina não são adequados neste contexto, e uma abordagem alternativa deve cobrir o espectro esperado de patógenos.
Cenário clínico: Infecção pleural adquirida na comunidade em paciente com alergia à penicilina. A terapia empírica deve ter como alvo aeróbios Gram-positivos e anaeróbios, evitando agentes da classe da penicilina, até que os resultados das culturas estejam disponíveis.
Abordagem terapêutica — visão parcial
O manejo envolve terapia antibiótica empírica baseada em clindamicina como alternativa poupadora de penicilina, combinada com inserção imediata de dreno torácico intercostal.
As opções completas de combinação, critérios de redução escalonada e duração do tratamento estão disponíveis no protocolo completo.
Meta terapêutica: Melhora clínica — definida como cessação da pirexia, resolução dos marcadores inflamatórios e melhora radiológica — orientando a transição de antibióticos intravenosos para orais.
References
DOI: 10.1183/20734735.0146-2023
- In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
- For patients that are penicillin-allergic, clindamycin alone, or in combination with ciprofloxacin or a cephalosporin, is likely to provide a good alternative.
- Immediate management with intercostal drainage is recommended.
- Current British Thoracic Society guidelines recommend stepping down from intravenous to oral antibiotics when there has been "clinical improvement", which is defined as cessation of pyrexia, resolution of inflammatory markers, and radiological improvement.
- Usually, 5–7 days of intravenous antibiotics are sufficient to achieve these criteria in most cases.
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