Protocolo de Próxima Etapa
Empiema Pleural com Alergia à Penicilina: O Que Fazer Quando a Terapia Fibrinolítica Intrapleural Falhou
Este protocolo aplica-se a pacientes com infecção pleural adquirida na comunidade e histórico de alergia à penicilina, nos quais um ciclo prévio de terapia fibrinolítica intrapleural (TIFP) não obteve a resposta necessária.
Tratamento Anterior — Resposta Insuficiente
A terapia fibrinolítica intrapleural (TIFP) foi a intervenção anterior. O escalonamento para este protocolo está indicado quando a TIFP não produziu melhora no clareamento radiográfico e na drenagem eficaz do espaço pleural infectado.
Próxima Etapa — Intervenção Cirúrgica
Nesta fase, o manejo avança para a intervenção cirúrgica. A cirurgia torácica videoassistida (VATS) é a abordagem preferida, embora procedimentos adicionais ou alternativos possam estar indicados dependendo do estágio e das características da doença. A hierarquia completa de procedimentos, os critérios de seleção e os limiares clínicos estão disponíveis no protocolo completo.
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Objetivos clínicos: Reexpansão pulmonar e manutenção de um espaço pleural estéril.
References
DOI: 10.1183/20734735.0146-2023
- In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
- For patients that are penicillin-allergic, clindamycin alone, or in combination with ciprofloxacin or a cephalosporin, is likely to provide a good alternative.
- This usually includes those with residual persistent fluid collection, ongoing sepsis or stage 2 or 3 empyema.
- The principles of surgery in management of empyema focus on debridement and evacuation of the infected material from the pleural cavity.
- Surgery for pleural infection ranges from the less invasive video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) to the more invasive surgical procedures of open thoracotomy (decortication), thoracoplasty and open window thoracotomy.
- Advances in surgery have led to an increase in the use of VATS as the preferred approach in managing pleural infection.
- In advanced stages of pleural infection, the visceral pleura develops a thick rind; therefore, decortication is required to allow lung re-expansion and to maintain a sterile pleural space thereafter.
- However, in clinical scenarios where chronic empyema and a bronchopleural fistula are present, and previous intervention has failed or candidates are deemed unfit for further intervention, open window thoracotomy and thoracoplasty are favoured approaches.
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