Fasciite Plantar Quando a Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea Não Funcionou
Este protocolo aplica-se a pacientes com fasciite plantar que completaram um ciclo de terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT) direcionada ao ponto mais doloroso sobre o tubérculo calcâneo medial, mas não alcançaram controle adequado dos sintomas ou as alterações estruturais esperadas nos exames de imagem.
Tratamento Anterior e Critérios de Falha
A terapia por ondas de choque extracorpórea é considerada como tendo falhado quando — aos 3 a 4 meses após o procedimento — o paciente não atingiu uma pontuação de dor VAS abaixo de 2 em 10, não demonstrou redução na espessura da fáscia plantar à ultrassonografia, ou a lesão da fáscia plantar não se tornou isoecoica ou hiperecoica nos exames de imagem. Quando essas metas não são atingidas, a escalada clínica é necessária.
Abordagem de Segunda Linha
A abordagem escalada envolve uma intervenção baseada em injeção guiada por imagem. A abordagem específica selecionada depende dos achados clínicos e do perfil individual do paciente. Os critérios completos de elegibilidade, critérios de seleção e orientações procedimentais estão no protocolo completo.
Metas do tratamento: pontuação de dor VAS abaixo de 2 em 10, e redução mensurável na espessura da fáscia plantar à ultrassonografia aos 3 a 4 meses após o procedimento.
References
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
- Injection of platelet-rich plasma is not a first-line treatment, and it may only be considered if the following conditions are met: I. No improvement or worsening of symptoms for at least 3 months after one or more courses of shockwave therapy II. Evidence of partial plantar fascia tear contributing to plantar heel pain III. Counselled for off-label use, based on current Ministry of Health guidelines
- Perifascial corticosteroid injection under ultrasonography guidance may be considered if the patient has persistent severe plantar heel pain and has failed other conservative therapies.
- If performed, corticosteroid injection is recommended to be limited to a single course and to individuals not engaged in any explosive, weight-bearing lower limb activities.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
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