Fasciite Plantar Quando o Tratamento Conservador de Primeira Linha Não Funcionou
Este protocolo destina-se a doentes com fasciite plantar que não obtiveram alívio adequado da dor ou melhoria funcional após completar um curso estruturado de tratamento conservador de primeira linha. Quando as medidas iniciais não atingem os objetivos clínicos definidos em 6 semanas, está indicada uma intervenção de segunda linha.
Tratamento de Primeira Linha — Condição de Falha
O tratamento de primeira linha — incluindo educação do doente, modificação da atividade, analgesia, alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles, ligadura antipronação, modificação do calçado, órteses e talas noturnas como adjuvantes — não produziu uma redução significativa da dor plantar no calcanhar ou melhoria na pontuação funcional do pé e do tornozelo em 6 semanas.
Abordagem de Segunda Linha (visão geral parcial)
O protocolo de segunda linha envolve uma intervenção física direcionada, aplicada diretamente ao local de maior sensibilidade no calcanhar. Os critérios de elegibilidade completos, os detalhes do procedimento e o algoritmo clínico estão disponíveis no protocolo estruturado.
Objetivos do Tratamento
- Pontuação de dor na EVA inferior a 2 em 10
- Redução da espessura da fáscia plantar na ecografia
- Lesão isoecogénica ou hiperecogénica da fáscia plantar na ecografia aos 3 a 4 meses após o procedimento
References
- Shockwave therapy is a safe and effective adjunct therapy in the treatment of plantar fasciitis. If one or more of the indications below are met, a course of shockwave therapy can be considered: I. Ultrasonography evidence for plantar fasciitis II. Not better with first-line interventions listed in "Statement 7" after 6 weeks III. Symptoms for more than 6 weeks
- It is typically applied to the most tender point over the medial calcaneal tubercle.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
- The patient may progressively return to lower limb impact activities or sports when any of the following criteria are met: I. At least 2 weeks after procedure II. VAS pain score less than 2 out of 10 III. Lesion is isoechoic/hyperechoic on ultrasonography IV. Patient is accustomed to walking in his/her new orthosis
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
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